Ayushman Bharat Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PM-JAY) sekarang akan memperluas cakupan asuransi kesehatan hingga Rs 5 lakh setiap tahun untuk semua warga lanjut usia berusia 70 tahun ke atas, terlepas dari status pendapatan mereka. Inisiatif ini menimbulkan pertanyaan penting bagi para lansia: apakah Anda harus terus membayar asuransi kesehatan swasta atau hanya mengandalkan asuransi kesehatan yang disediakan pemerintah?
Apa yang PM-JAY Tawarkan kepada Warga Lanjut Usia
Klik di sini untuk terhubung dengan kami di WhatsApp
Inisiatif PM-JAY dirancang untuk menyediakan layanan kesehatan penting bagi kelompok rentan. Berdasarkan inisiatif ini, warga lanjut usia kini berhak menerima perlindungan asuransi kesehatan hingga Rs 5 lakh per tahun untuk perawatan rumah sakit sekunder dan tersier. Warga lanjut usia yang merupakan bagian dari keluarga yang sudah terdaftar di PM-JAY akan menerima tambahan isi ulang sebesar Rs 5 lakh, eksklusif untuk mereka. Skema ini menawarkan cakupan di lebih dari 29.000 rumah sakit yang dikelola.
Selain itu, warga lanjut usia yang sudah tercakup dalam skema asuransi kesehatan publik seperti Central Government Health Scheme (CGHS), Ex-Servicemen Contributory Health Scheme (ECHS), atau Ayushman CAPF akan memiliki pilihan untuk melanjutkan skema yang ada atau memilih AB PM -JAY. Selain itu, mereka yang berada di bawah polis asuransi kesehatan swasta atau skema Asuransi Negara Pegawai juga berhak memanfaatkan manfaat AB PM-JAY.
Fitur utama meliputi:
Tanpa Premi: Berbeda dengan asuransi kesehatan swasta, yang bisa menjadi semakin mahal seiring bertambahnya usia, PM-JAY tidak memerlukan pembayaran premi.
Kelayakan Universal: Semua warga lanjut usia memenuhi syarat untuk mendapatkan perlindungan ini, sehingga menciptakan jaring pengaman penting bagi mereka yang tidak memiliki asuransi.
Perlindungan Segera untuk Kondisi yang Sudah Ada Sebelumnya: Tidak seperti banyak program swasta yang memberlakukan masa tunggu, PM-JAY menanggung penyakit yang sudah ada sejak hari pertama.
Cakupan Sebelum dan Pasca Rawat Inap: Skema ini mencakup hingga 3 hari biaya pra-rawat inap dan 15 hari pasca-rawat inap, termasuk diagnostik dan pengobatan.
Bagi banyak manula, manfaat PM-JAY sangat menarik. Misalnya, Ibu Sharma, seorang pensiunan berusia 72 tahun, merasa lega ketika mengetahui bahwa dia tidak perlu membayar premi bulanan. “Skema ini akan membuat layanan kesehatan dapat diakses oleh orang-orang seperti saya yang hidup dengan pendapatan tetap,” katanya.
Portabilitas Nasional: Penerima manfaat dapat mengakses perawatan tanpa uang tunai di rumah sakit umum atau swasta mana pun di seluruh India, sehingga memastikan fleksibilitas dan kemudahan perawatan.
Paket Layanan Komprehensif: AB PM-JAY menawarkan cakupan komprehensif di 1,949 prosedur medis yang mencakup 27 spesialisasi medis, termasuk Kedokteran Umum, Bedah, Onkologi, dan Kardiologi. Penerima manfaat menerima layanan rumah sakit seperti obat-obatan gratis (termasuk pengobatan selama 15 hari setelah pulang), diagnostik (hingga 3 hari sebelum masuk rumah sakit), makanan, dan penginapan tanpa biaya.
Terlepas dari manfaatnya, hanya mengandalkan PM-JAY memiliki keterbatasan, terutama dalam hal kualitas dan aksesibilitas layanan kesehatan. Pranit Mathur dari Value Research menjelaskan keterbatasan ini:
Kurangnya klausul penggantian biaya: PM-JAY tidak memiliki klausul penggantian biaya, yang berarti bahwa pengobatan hanya terbatas pada rumah sakit yang dikelolanya saja. Jika rumah sakit pilihan Anda atau fasilitas yang dekat dengan rumah Anda bukan bagian dari jaringan PM-JAY, Anda tidak akan dapat mengakses layanan di sana. Keterbatasan ini dapat menjadi kelemahan yang signifikan, terutama bagi mereka yang terbiasa berobat di fasilitas tertentu. Sebaliknya, sebagian besar polis asuransi kesehatan swasta mencakup klausul penggantian biaya, sehingga Anda dapat berobat di rumah sakit non-jaringan dan memberikan fleksibilitas yang lebih besar dalam memilih di mana Anda menerima perawatan.
Batasan kamar: Berdasarkan PM-JAY, penerimaan dibatasi untuk bangsal umum. Sebaliknya, asuransi kesehatan swasta sering kali memberikan pilihan kamar pribadi, yang dapat menjadi pertimbangan penting bagi warga lanjut usia yang lebih menyukai privasi dan kenyamanan lebih selama dirawat di rumah sakit.
Perawatan prioritas: Pasien PM-JAY mungkin mengalami penurunan prioritas di rumah sakit karena tarif yang lebih rendah yang ditetapkan oleh pemerintah, yang selaras dengan tarif CGHS di kota-kota Tier-1. Selain itu, keterlambatan pembayaran dapat semakin memperburuk masalah ini, menyebabkan rumah sakit memprioritaskan pasien yang ditanggung oleh asuransi swasta dibandingkan pasien yang terdaftar di PM-JAY.
“Bagi warga lanjut usia, PM-JAY menawarkan lapisan jaminan kesehatan yang sangat berharga tanpa beban finansial berupa premi, sehingga menjadikannya pilihan yang menarik. Namun, bagi mereka yang mampu membayar asuransi kesehatan swasta, kami sarankan Anda tidak membuangnya sepenuhnya. daripada menggantikan asuransi kesehatan swasta, PM-JAY dapat melengkapi rencana kesehatan Anda yang sudah ada. Dengan cara ini, Anda memiliki cakupan asuransi yang lebih besar, memungkinkan Anda mengakses layanan terbaik tanpa tekanan finansial,” kata Mathur.
Pertama kali Diterbitkan: 14 Oktober 2024 | 10:49 ADALAH
